心血管檢查 讓你更安心
十大死因中，心血管疾病名列第二，它的危害不小於癌症。健康健查中，如何幫心血管疾病把關？眾多檢查，該做哪一項？專家幫您解惑。
和過去一樣，張爺爺一大清早就到住家附近的河邊運動，雖然知道天氣變涼，特地多加了一件薄外套，但出門時突然一陣冷風吹來，張爺爺還是不禁打了個哆嗦，拉高衣領往河邊快走。人家說「早晨運動最健康」，他快步走著，希望讓身體暖和起來。只是不知為何，胸口有點疼痛，緊緊的、像被石頭壓住了一樣，很不舒服……
在近幾年的十大死因中，心血管疾病名列第二，如果單看心血管疾病這一項，死亡率約10%，但是加上與之關係密切的腦血管疾病、有很高比率會導致心血管併發症的糖尿病等，總死亡率高達25%。因此心血管疾病的危險性，實在不亞於名列十大死因之首的惡性腫瘤，也就是癌症。
心血管疾病年輕化
心血管疾病的發生，與年紀有很大的關係，年紀愈大者發生的機會愈高，尤其是40歲以上的人。不過近幾年來，心血管疾病有年輕化的趨勢，例如心肌梗塞，過去40歲以下的患者並不多見，但近幾年來每當天氣一變冷，30多歲的心肌梗塞患者便愈來愈常見，可能與肥胖、作息不正常、過勞、熬夜、吸菸等不良生活習慣有關。
通常天氣一變冷，就是心血管疾病容易發作的時候，尤其是秋冬季節交替之時，原本暖乎乎的天氣一下子轉冷，很多人的身體來不及適應，心血管疾病就發生了。
身體最主要的動力來源
心臟是所有器官中，身體最主要的動力來源，但心臟本身仍需要氧氣及營養的供應，才能維持正常運作。如果供應氧氣及營養的冠狀動脈阻塞50%以上，冠狀動脈就已經開始生病了，阻塞70%以上時會出現症狀，例如心絞痛，患者可能在熬夜或運動等過後覺得胸悶，但休息一下又好了，反覆出現這樣的症狀。
如果阻塞達99%以上，症狀就會明顯且嚴重，即所謂心肌梗塞。患者可能會覺得胸痛，但這種痛不像針刺，倒像是石頭壓住胸口般，緊緊的很不舒服；不但運動時胸痛、休息時一樣的痛。
要注意的是，有些人的胸痛並不典型，疼痛位置有時會幅射到左肩、上到脖子等處，甚至有不少人因為腹痛到醫院掛急診，檢查結果卻發現腹部沒有問題，乃是心肌梗塞所引起。
正因為如此，心血管檢查就顯得非常重要。心血管檢查，是評估心臟血管功能是否正常的檢查項目。
心血管檢查 功能各不同
心血管檢查分為間接及直接兩種方式。間接檢查如運動心電圖、核子醫學心肌灌注檢查等；直接檢查則包括心導管及冠狀動脈電腦斷層檢查。
運動心電圖：在以前影像醫學還沒有這麼發達的時候，心血管疾病只能用間接的方式來推測，例如運動心電圖，通常在跑步機上測量，藉以增加心臟耗氧量及身體體能的負荷，一旦心臟因為運動出現缺氧狀態，心電圖上會出現變化，就能反推是否為血管阻塞所引起。
64切或256切心臟電腦斷層掃描：近幾年不斷進步的64切、甚至256切電腦斷層掃描，經由靜脈注射顯影劑，再利用電腦斷層掃描的重組技術及血管影像，來評估三條冠狀動脈的管壁、管腔、鈣化或狹窄等阻塞型態，及心房心室的情況、會不會心肌梗塞等。準確度達95%以上，但因為有輻射，仍是考量因素之一，並非所有的健檢都會安排此檢查。
核子醫學心肌灌注檢查：利用核子顯影方式來看心臟是否缺氧、血管是否阻塞等問題。先注射顯影劑，再檢查休息及運動時的核子顯影，來看心臟缺氧的情況，以及血管阻塞的位置。因需注射顯影劑等考量，並非一般健檢都安排此檢查。
心導管檢查：將一條細長柔軟的不透光導管，由鼠蹊部股動脈插入，往上推至心臟部位，藉以獲得心臟血流動力、氧氣含量、病變位置等資料，以評估心臟血管病變及阻塞等情況。心導管檢查兼具檢查及治療功能，但必須住院、且為侵入性的檢查，風險較高，一般健檢並不安排，通常是高度懷疑有心血管阻塞等情況，才會安排此一檢查。
以上幾項主要是檢查最常見的心血管是否阻塞、是否可能發生心肌梗塞等，但心血管還有很多可能發生的問題，例如心雜音、心臟瓣膜等，因此比較常見的還有以下幾種檢查：
心臟超音波：將超音波探頭放在胸前移動，來進行心臟結構和功能的評估，了解心臟大小、收縮情形、血流方向及流速等，評估冠狀動脈是否狹窄，並可偵測心臟瓣膜活動及是否有缺損等，是一項安全、非侵入性的檢查。
心電圖或24小時心電圖：心臟會跳動，是因為有心肌電氣細胞來促進心臟自動放電與收縮，而心電圖是利用微電極技術，來紀錄心肌細胞內外的電位差，以了解心臟是否正常運作，一旦異常，則可能有心律不整的問題。
頸動脈超音波：利用超音波來測定頸動脈血管的管徑及血流變化，評估頸動脈是否有硬化斑塊、狹窄或阻塞等現象。身體各部位的血管，都可能因為吸菸、飲食過於油膩等，導致血管受影響、粥狀動脈硬化等，而頸動脈又與中風有很大的關係，若頸動脈有阻塞問題，其他心血管也有高度風險，因此頸動脈超音波也是心血管檢查的重要項目之一。
高危險群要定期評估
如果您是心血管疾病的高危險群，例如有高血壓、高血糖、高膽固醇等三高慢性疾病；或有吸菸、肥胖、忙碌、工作壓力大、心血管疾病家族史、年紀超過40歲等，都務必要定期檢查，評估罹患心血管疾病的危險性。
通常標準的心血管疾病健康檢查，是至少一年一次，包括抽血、心電圖等基本檢查，再根據基本的檢查結果，屬於身體健康者，每二、三年可做一次比較高階的檢查，如64切或256切心臟電腦斷層掃描等；若是高危險群，則根據其較主要的危險型態，每年做一次相關檢查。
若基本檢查結果已懷疑為心血管疾病患者，最好立刻到門診，做進一步的相關檢查。
各種心血管檢查的優缺點
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檢查項目 |
優點 |
缺點 |
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運動心電圖 |
無輻射、檢查時間短、費用便宜，準確度約七成 |
使用有限制，例如骨骼不好、不能跑步的人就無法做；久未運動的人也不適合 |
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核子醫學心肌灌注檢查 |
準確性較高些，約八成 |
檢查時間較久；且要注射顯影劑、有輻射問題，所以檢查後要多喝水，孕婦不適合 |
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心導管 |
可直接看到檢查部位，且一旦檢查發現問題，可一併治療 |
也有輻射，且為侵入性檢查；所以高度懷疑，或要合併治療、放置支架時，才考慮使用 |
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64切或256切心臟電腦斷層掃描 |
準確度高達95%以上，若檢查沒有問題，就不必受心導管等侵入性檢查之苦 |
有輻射，必須自費且有價格考量 |
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心臟超音波 |
無輻射，非侵入性且可馬上直接看到檢查結果 |
主要看心臟瓣膜功能、心臟收縮力等，無法直接看出血管阻塞與否；判讀有技術性及專業性 |
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心電圖或24小時心電圖 |
無輻射、安全且無副作用 |
心律不整常是突發性的、且一下子即消失無蹤，因此檢查常受限於時間地點的影響，不一定能找到心律不整的問題 |
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頸動脈超音波 |
非侵入性，安全、方便 |
只能看到頸動脈有無硬化阻塞等，檢查不到腦內血管的硬化或斑塊 |
Q：曾有研究指出，做64切心臟電腦斷層掃描會增加罹癌風險？
A：是有過這樣的說法，但主要與輻射有關。任何一種電腦斷層都一樣，所以並不建議一年做太多次心臟電腦斷層掃描。心血管檢查有很多種，也可利用運動心電圖等其他安全又便宜的檢查方式。但其實醫師會視患者的病況及必要性，安排適合的檢查，若真有需要，也不必過於擔心，適度的檢查是安全的。
Q：心電圖檢查正常，心臟是不是就沒問題？
A：每一種心血管檢查的目的不同，例如心電圖可能無法看出血管中細小阻塞或因檢查時間短而看不出突發性的心律不整、256切心臟電腦斷層掃描就看不到心律不整、心臟超音波看不出血管阻塞與否等。但當然所有的檢查都不是100%的，除了定期健康檢查外，若不適症狀持續，盡速就醫是很重要的，因為醫師會根據患者的症狀做專業判斷，檢查只是輔助診斷的方式之一，患者並不需要盲目地做各種昂貴的檢查。
http://www.twhealth.org.tw/index.php?option=com_zoo&task=item&item_id=60&Itemid=21
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心跳的神祕曲線— 談運動心電圖檢查
50多歲的王先生最近因感覺胸悶而就醫，一開始醫師安排一般心電圖檢查，但查無異狀，王先生症狀仍持續，之後醫師又安排運動心電圖檢查，沒想到才跑不到3分鐘，王先生感到身體非常不舒服，此時心電圖也出現明顯缺氧變化，一旁醫護人員立刻請他休息，並進行相關醫療措施，心導管檢查發現他心臟的三條大血管已經嚴重阻塞，且阻塞程度達70%，後來動了心臟繞道手術才救回一命。
心電圖是檢查心臟疾病的利器，透過偵測心臟的電波，來了解心臟收縮情形是否正常。不過有些心肌缺氧、冠心症的心臟病患，即使冠狀動脈血管阻塞程度超過70%，一般心電圖不見得能檢查出來，此時就必須利用運動心電圖檢查。因運動時會讓心臟負擔加大，增加心臟耗氧量，一旦血管有阻塞，運動會讓心肌缺氧情況變得更明顯，藉此及早找出冠心症。
跑步測試心臟耐受力
運動心電圖檢查前，醫護人員會在受檢者胸前及四肢共黏貼10個電極片，之後請受檢者站到跑步機上，開始記錄心跳速度、血壓變化。隨著機器啟動，受檢者開始慢慢大步走，之後跑步履帶的坡度會逐漸上升、機器轉輪也會逐漸加快，從慢到快，共測試3個階段，每階段約3分鐘，心電圖會記錄下每個階段的心臟變化。
檢查時會希望受檢者的心跳速度能達到至少最快心跳的85%，以了解其心臟耐受力。至於每個人的最大心跳速度，隨著年紀不同而有差異，一個計算公式是每分鐘最大心跳等於220減掉年齡，如80歲者的最大心跳數為220減去80，等於每分鐘140下。
通常多數人在第二階段、約測試6分鐘後，即可達到心跳最快速度的85%以上。但平時缺乏運動者，其耐受力較差，稍微活動一下可能就喘不停，連第一個階段的測試都很勉強。但也有民眾體能不錯，可以持續在跑步機走上9分鐘，達到第三個階段。
檢查中不適 應即刻停止
在檢查過程中，若已發現心臟有明顯缺氧，且受檢者感到不舒服，就不需勉強完成檢測，建議休息，並繼續記錄緩和時間的心跳、血壓及心電圖變化。
正常情況下，運動後的心跳會變快、血壓會上升，如果受檢者心跳血壓反而變慢或下降，顯示心臟可能嚴重缺氧，或有心律不整、心臟傳導退化等問題，建議立即做進一步檢查治療。
若運動心電圖發現心肌缺氧，顯示血管有嚴重阻塞，此為「陽性反應」，醫師會建議民眾進一步做心導管檢查，了解血管實際阻塞情況。
運動心電圖 協助診斷心肌缺氧
一般心電圖可查出心跳是否過慢或過快、是否有持續性心律不整及心肌梗塞。至於24小時心電圖可找出陣發性心律不整問題。而運動心電圖與一般心電圖的最大差異，在於運動心電圖可檢查出運動時心肌缺氧情形，有人休息時不會胸痛，但運動時才胸痛，藉此檢查可了解心血管是否有阻塞，避免急性心肌梗塞發作猝死。
接受運動心電圖檢查，最好穿著棉質輕便的衣服或休閒服及平底運動鞋。檢查前勿空腹，以免血糖太低暈倒；但也不要吃飽就受檢，以免消化不良，建議餐後的1至2小時再檢查。
不過，運動心電圖檢查雖無侵入性，但對於有潛在心臟病變者則具危險性，一旦血管已有阻塞，運動會增加心臟負荷及耗氧量，恐易誘發急性心肌梗塞發作。尤其是已有胸痛者，如果屬於不穩定的心肌梗塞疼痛，一旦又接受運動刺激，容易發生危險。因此運動心電圖檢查需全程有醫護人員在一旁觀察，若有緊急情況可及時給予急救等相關措施。
運動心電圖檢查禁忌
有些情形不適合做運動心電圖檢查，例如因不穩定心肌梗塞所引起的胸痛、有骨質疏鬆問題、年紀太大跑不動，或平時很少運動，連快走或跑步5、6分鐘都很勉強的人，不建議做運動心電圖檢查。這類患者可改做「心肌灌注檢查」，這是一種核醫檢查，受檢者需注射一種放射性藥物，此藥物可與受檢者的血液分子結合，並順利進入心臟肌肉，一旦血管阻塞導致心肌缺氧，灌注的藥物將無法通過，只要比對灌注前及灌注後情況，即可了解心臟血管是否阻塞導致心肌缺氧。
值得注意的是，運動心電圖可了解心臟缺氧、血管是否阻塞，但無法得知血管阻塞的輕重程度，這部份需靠心導管檢查或256切的心臟電腦斷層掃描（CT）檢查。不過256切心臟電腦斷層檢查需自費，且有輻射暴露風險，民眾可依身體狀況及經濟能力，與醫師討論後決定何種檢查方式，以找出正確病因。
各種心電圖比較
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檢查項目 |
一般心電圖 |
24小時心電圖 |
運動心電圖 |
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檢查方式 |
躺在病床上接受檢查 |
配戴約名片大小的可攜式心電圖儀器 |
在跑步機上跑步 |
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記錄心臟電波時間 |
10秒 |
24小時 |
3-9分鐘 |
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可檢查出的問題 |
l持續性心律不整 l休息時的心跳是否過慢或過快 l心肌梗塞 l心房或心室肥大 |
l心臟節律障礙，如陣發性心律不整 |
l心臟缺氧 l冠狀動脈血管阻塞 l心肌梗塞 |
Q：運動心電圖檢查有沒有侵襲性？
A：運動心電圖是一種壓力測試，透過運動耐受力試驗，增加心臟負荷量，了解心肌是否有缺氧、心臟血管有無阻塞等，檢查並無侵襲性。不過，運動心電圖仍具部分危險性，檢查過程中有可能誘發潛在的心肌梗塞發生，需在有急救設備的醫院進行。 
Q：平時身體健康，但第一次登高山，不知自己體力能否負荷，需事前去做運動心電圖檢查嗎？
A：爬山、登百岳等極限運動，主要與體能有關，民眾事前應先從鍛鍊體能做起，先練習爬高度較低的山，訓練心肺功能及體能，並不需要做運動心電圖。
運動心電圖雖可看出心臟缺氧情況，並能評估心肺功能，不過，檢查目的通常是針對有胸痛等症狀患者，找出是否有潛在的心臟血管疾病，即使檢查結果正常，也不代表有體力完成登高山的活動，因此仍須從鍛鍊體能做起。
Q：緊張時心臟會碰碰跳，感覺心臟快要跳出來了，需要去檢查嗎？
A：心臟碰碰跳不見得是心肌缺氧、心律不整所致，有時緊張、壓力也會導致心跳加速，是正常的反應。但若心臟碰碰跳的不舒服情形經常出現，可接受心電圖檢查。
Q：長期心跳偏快，心臟容易早衰嗎？
A：正常心跳每分鐘介於60至100下，有人快有人慢，在此範圍內都算正常。心臟就像馬達，如果長時間心跳速度偏快，如每分鐘100多下，確實心臟的負荷較重，但目前尚無證據證實長期心跳偏快，心臟就會提早衰老。不過，研究顯示，有規律運動、生活作息正常的民眾，其心跳速度通常較慢。
Q：心悸代表心臟跳太快嗎？
A：不一定，心悸有可能是心跳太快、太慢、太用力或無力漏拍等情形。一般情形下，人們不會特別感覺到自己的心跳，若突然感覺到心臟跳動，對工作、生活造成干擾或不適者，皆可稱為心悸。引起心悸的原因很多，包括咖啡、茶類、運動、壓力、緊張等，有時是正常的生理變化，建議不妨先自我觀察，若心悸強度太強、沒有原因突然心悸、冒冷汗等，最好儘快就醫檢查。
Q：心肌缺氧的高危險因素有哪些？
A：心肌缺氧會引起心絞痛，高危險群包括有高血壓、高血脂、高血糖等三高患者，或年紀大、有抽菸習慣、有心臟病等疾病者。
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